Na espondilite Anquilosante, enquanto o RX e a TC só confirmam a doença já instalada, a RM é o Padrão Ouro para a Detecção da fase inflamatória da doença.

- Edema ósseo simétrico bilateralmente: osteíte inflamatória que se impregna com gadolínio.

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Tipos de achados necessários para definição de sacroileíte na RM:

•Lesões inflamatórias ativas nas articulações sacroilíacas

•Edema da medula óssea (STIR) ou osteíte (T1 pós-
Gd), altamente sugestivos de espondiloartrite (localizados nas áreas típicas: subcondral ou medula óssea periarticular)

•Presença de outras lesões inflamatórias ativas sem edema da medula óssea / osteítes, não são suficientes para a definição de sacroileíte na RM

•Lesões estruturais provavelmente refletem inflamação prévia, no entanto, sem edema de medula óssea concomitante / osteíte não é suficiente para definir RM positiva

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Quantidade de sinal necessária

•A lesão deve estar presente em pelo menos duas fatias consecutivas

•Se houver mais de um sinal (lesão) em uma única fatia, uma fatia pode ser suficiente.

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Descrição da lesão inflamatória em atividade:

•Edema da medula óssea / osteíte

•Sinovites

•Entesites

•Capsulites

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Definições de lesão estrutural (crônica):

•Esclerose subcondral

•Erosões

•Depósito de gordura

•Pontes ósseas / anquiloses

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Edema da medula óssea / osteítes

•Hipersinal no STIR e/ou T1 FS pós-gad – quanto mais intenso o sinal, maior a atividade inflamatória

•Edema é um indicador de sacroileíte ativa, mas pode ser encontrada em outras patologias

•Áreas afetadas são periarticulares

•Edema podem estar associadas a sinais de danos estruturais como esclerose ou erosões

 

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Sinovites

•Hipersinal no T1 FS pós-gad T1 gordura saturada imagens na porção sinovial das articulações SI  (STIR não diferencia sinovite de líquido articular)

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Capsulite

•Comparável à sinovite em termos de sinal
características, mas estas mudanças envolvem a anterior e cápsula posterior

•Estendem medialmente e lateralmente no periósteo

•Melhor detectável através do T1 FS pós-gad

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Entesite

•Hipersinal nas imagens STIR e/ou  T1 FS pós-gad em locais de inserção de ligamentos e
tendões, incluindo o espaço retroarticular (ligamentos interósseos)

•O sinal pode se estender a medula óssea e tecido moles

•Pode ser melhor detectável através d0 T1 FS pós-gad

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Outras condições associadas com lesão inflamatória ativa (diagnóstico diferencial) e armadilhas:

•Sacroileíte séptica

•Fratura por insuficiência óssea

•Tumores ósseos (osteossarcoma)

•Osteíte condensante do ilíaco

•Artefato de técnica

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Definições de lesão estrutural:

•Esclerose subcondral

•Erosões

•Depósito de gordura

•Pontes ósseas / anquiloses

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Esclerose subcondral

•Áreas escleróticas com hiposinal ou sem sinal de bandas por todas as sequências (T1, STIR, T1 pós-gad) e não mostram nenhum realce após contraste

•Deve estender pelo menos 5 mm a partir do espaço da articulação SI.

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Erosões

•Hiposinal em T1 e hiper em STIR se ativa.

•T2 gradiente-eco ou T1 FS talvez mais útil na detecção de erosões

•São defeitos ósseos na margem articular

•Podem ocorrer em todo o compartimento cartilaginosa da articulação

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Depósito de gordura periarticular

•Hipersinal em T1

•Em geral, é um achado inespecífico

Na espodiloartrite muitas vezes indica áreas de inflamação anterior

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Pontes ósseas / anquilose

•Hiposinal em todas as seqüências de RM, às vezes cercado por hipersinal em T1 (degeneração gordurosa da medula óssea)

•Botões de osso diametralmente opostas que se fundiram para formar pontes ósseas em todo o conjunto

•Quando várias pontes ósseas adjacentes estão presentes, a cavidade articular torna-se cada vez mais turva.